Sistema integral de gestión de obras sociales, mutuales y prepagas.

Afiliaciones

• Multiconvenio.
• Importación de padrones de distintos formatos.
• Gestión de solicitudes, con libre definición de estados (Ingresada, Auditoría, Aceptada, Rechazada, etc.).
• Gestión de coberturas especiales.
• Control de carencias.
• Consulta de padrones por convenio, plan, empresa, localidad, vendedor, etc.
• Liquidación de comisiones a vendedores.
• Envío y recepción de archivos de padrones y novedades S.S.S.
• Importación de archivos de DDJJ 931, Aportes y Contribuciones -AFIP-.

Cuentas corrientes de afiliados

• Devengamiento y cobranza de cuotas a prepagos o traspasos de obras sociales y asociaciones mutuales.
• Libre definición de aranceles por plan según parentesco, rango etario, sexo, etc.
• Flexibles criterios de devengamiento por convenio.
• Cobranza por múltiples recaudadores (débitos bancarios, tarjetas, Pago Fácil, etc.).
• Posibilidad de suspensión de cobertura según estado de cuenta.

Autorización de prestaciones online

Autorización de prestaciones médicas, bioquímicas y odontológicas en tiempo real (vía web).

Permite a los prestadores solicitar autorizaciones para prestaciones ambulatorias o de internado, el seguimiento de dichas solicitudes, consulta de padrones de beneficiarios y múltiples gestiones administrativas.

Gestión de autorizaciones integrando los sistemas propios de los efectores a través de servicios web.

Flexible configuración por códigos y prestadores para establecer los estados que atraviesan las solicitudes (autorizaciones automáticas, auditoría médica previa, rechazos, etc.) según criterios definidos. Por ejemplo, en los casos en que la solicitud de una práctica es denegada por los parámetros establecidos en el sistema, la misma puede ser rechazada automáticamente o derivada al área de auditoría donde aparecerá como pendiente de autorización.

Validación de prestaciones parametrizable con condiciones para la habilitación de las autorizaciones, según requerimientos de la obra social, detallándose como ejemplo no exhaustivo de los mismos:

• Paciente con cobertura y cumpliendo las condiciones (sexo, edad, etc.) necesarias para acceder a la prestación.
• Práctica fuera de período de carencia para el afiliado que la requiere.
• Prestación fuera de período de garantía por ejecución previa del mismo u otro código (Odontología).
• Práctica repetida en la historia prestacional del afiliado en un período determinado.
• Práctica incluida entre aquellas a cargo de la obra social.
• Prestador/efector con convenio vigente en la obra social.
• Profesional prescriptor en la nómina de la obra social.
• Efector en la nómina de la obra social.
• Práctica habilitada para el efector según su acreditación en el contrato con la obra social.

Gestión de convenios y prestadores

• Completa gestión de cartilla de prestadores.
• Configuración de instituciones donde prestan servicios, convenios pactados, etc.
• Tablas de valores por prestador y/o institución (por aranceles o valores fijos y/o modulados).
• Tablas de códigos habilitados para cada prestador, determinando para cada caso si se requiere autorización y/o auditoría previa.
• Configuración de tablas base para heredar a los distintos prestadores.
• Gestión de múltiples nomencladores.
• Tablas de valorización por prestación o por módulos.

Gestión de prótesis

• Recepción de solicitudes.
• Pedidos de cotización a proveedores.
• Adjudicación.
• Cierre de la solicitud y liberación para pago al proveedor.

Mesa de Entradas

• Gestión de Expedientes.
• Remitos.
• Despachos.
• Flexible configuración de work flow por tipos de expedientes.

Facturación de prestaciones

Gecros permite el procesamiento de las prestaciones facturadas a través de la incorporación de las mismas en procesos «por lotes», por medio de la recepción de la información en medio magnético según un formato pre-establecido. De esta forma, se reducen sustancialmente los tiempos de procesamiento y la cantidad de personal necesario para efectuarlo.

Para los prestadores que no cuenten con los medios necesarios o cuyo volumen de prestaciones no justifique la exigencia de la presentación en medio magnético, se posibilita la carga manual de las prestaciones facturadas.

En cualquiera de los casos, el sistema controla al grabar las prestaciones si el prestador se encuentra habilitado para facturar los códigos respectivos, si el código requiere autorización previa verifica que dicha autorización esté grabada, controla si el beneficiario se encuentra activo a la fecha de la prestación y si la prestación no fue procesada previamente, generando los débitos que resulten de estas verificaciones.

Al momento de grabar las prestaciones, o bien con posterioridad, se pueden grabar los débitos que correspondan, sean administrativos o de auditoría médica.

Todas las prestaciones cargadas se asocian a las facturas respectivas a través de un número de expediente, a fin de controlar la coherencia entre el monto total facturado y las prestaciones presentadas.

También es factible que, a través de Internet y partiendo de las autorizaciones grabadas, el prestador seleccione aquellas que desea facturar, cargue la información del comprobante correspondiente y genere su presentación, pudiendo en este caso cargar posteriormente los débitos administrativos y/o médicos que resulten del control de la documentación respectiva.

Proveedores

• Gestión de cuentas corrientes por proveedor.
• Integración con módulos de facturación de prestaciones, gestión de prótesis.
• Liquidación de comisiones con libre definición de fórmulas.
• Cálculo automático de retenciones.
• Listados de saldos por proveedores, detalle de comprobantes a pagar, comprobantes según fecha de vencimiento, etc.

Fondos

• Integración automática con módulos de cuentas corrientes de afiliados y proveedores.
• Gestión de valores en cartera con seguimiento desde su recepción hasta su destino final (depósito en banco o pago a proveedores).
• Gestión de cuentas bancarias.
• Control de chequeras habilitadas.
• Impresión de cheques.
• Pagos electrónicos.
• Conciliación automática.

Contabilidad

• Configuración de proformas contables con los asientos a generar por cada comprobante emitido en el sistema.
• Generación automática de asientos.
• Definición de asientos modelo.
• Carga de asientos manuales.
• Imputación de gastos a centros de costos.
• Asientos de apertura y cierre de ejercicio.
• Libros:
  1. Diario.
  2. Mayor.
  3. I.V.A. Ventas.
  4. I.V.A. Compras.
• Balances:
  1. Sumas y Saldos.
  2. Estado de Situación Patrimonial.
  3. Estado de Resultados.
• Informe de gastos por centros de costo.
• Ajuste por inflación. [NUEVO]

Tableros de control

Flexibles tableros para control gerencial y de mandos intermedios. Posibilidad de definición de múltiples tableros, con diversos indicadores posibles de monitorear. Algunos ejemplos de dichos indicadores:

• Devengamiento y Cobranza de Cuotas:
1. Montos devengados por período.
2. Montos devengados por canal de pago.
3. Montos cobrados por período.
4. Montos cobrados por canal de pago.
5. Porcentajes de Morosidad por período.
6. Porcentajes de Morosidad por canal de pago.
7. Anticuación de Deuda.
• Afiliaciones:
1. Solicitudes ingresadas por estado.
2. Cantidad de Afiliados activos por convenio y plan.
3. Cantidad de Altas por convenio y plan.
4. Cantidad de Altas por Vendedor.
5. Cantidad de Bajas por convenio y plan.
6. Cantidad de Bajas por Vendedor.
7. Cantidad de Reincorporaciones por convenio y plan.
8. Cantidad de Reincorporaciones por Vendedor.
• Facturación de Prestaciones:
1. Montos facturados por Convenio.
2. Montos facturados por Prestador.
3. Montos debitados por Convenio.
4. Montos debitados por Prestador.
5. % de Débitos por Convenio.
6. % de Débitos por Prestador.

Estadísticas

Gecros brinda diversas opciones de generación de información estadística para el análisis y toma de decisiones.

Todos los reportes pueden ser visualizados por pantalla, impresos o exportados a planillas de cálculo.

Algunas de las opciones disponibles son:

• Consumo de prestaciones por afiliado, región de radicación del afiliado, localidad del afiliado, sexo, edad, profesional solicitante, efector, institución efectora, código de prestación.
• Conducta prescriptiva: análisis del consumo generado por prestador.
• Repetición de códigos prestacionales por médico y paciente.
• Informes de solicitudes de prótesis por tipo, afiliado, profesional solicitante, institución solicitante, proveedor, período.
• Informe de cuotas devengadas, cobradas y a cobrar por afiliado, cobrador, localidad, período, vencimiento, forma de pago.

Autogestión de afiliados

• Credencial digital.
• Cartilla de prestadores.
• Farmacias.
• Autorizaciones.
• Cuenta corriente.
• Perfil de usuario.
• Mensajes.

Reintegros

• Validación del comprobante presentado por el afiliado.
• Definición de importes a reintegrar por prestación.
• Control de topes y de auditoria médica según configuración.
• Posibilidad de procesar reintegros simples en la recepción.
• Cuenta corriente de reintegros por grupo familiar.

Fiscalización

• Consulta de empresas deudoras de aportes y contribuciones.
• Posibilidad de notificar por mail a las empresas previo a generar el Acta.
• Determinación del interés por mora.
• Creación y seguimiento de Actas.
• Libre definición de formato y contenido del Acta.
• Integración con AFIP para informar actos de fiscalización y acciones judiciales.