Gestión de prestaciones:

Autorización de prestaciones online

Autorización de prestaciones médicas, bioquímicas y odontológicas en tiempo real (vía web).

Permite a los prestadores solicitar autorizaciones para prestaciones ambulatorias o de internado, el seguimiento de dichas solicitudes, consulta de padrones de beneficiarios y múltiples gestiones administrativas.

Gestión de autorizaciones integrando los sistemas propios de los efectores a través de servicios web.

Flexible configuración por códigos y prestadores para establecer los estados que atraviesan las solicitudes (autorizaciones automáticas, auditoría médica previa, rechazos, etc.) según criterios definidos. Por ejemplo, en los casos en que la solicitud de una práctica es denegada por los parámetros establecidos en el sistema, la misma puede ser rechazada automáticamente o derivada al área de auditoría donde aparecerá como pendiente de autorización.

Validación de prestaciones parametrizable con condiciones para la habilitación de las autorizaciones, según requerimientos de la obra social, detallándose como ejemplo no exhaustivo de los mismos:

Paciente con cobertura y cumpliendo las condiciones (sexo, edad, etc.) necesarias para acceder a la prestación.
Práctica fuera de período de carencia para el afiliado que la requiere.
Prestación fuera de período de garantía por ejecución previa del mismo u otro código (Odontología).
Práctica repetida en la historia prestacional del afiliado en un período determinado.
Práctica incluida entre aquellas a cargo de la obra social.
Prestador/efector con convenio vigente en la obra social.
Profesional prescriptor en la nómina de la obra social.
Efector en la nómina de la obra social.
Práctica habilitada para el efector según su acreditación en el contrato con la obra social.

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